発熱外来 予診票テンプレート

概要

新型コロナウィルス感染症(COVID-19)を対象とした発熱外来の予診に利用可能なテンプレートです。
PDFのほか、Microsoft Wordのフォーマットを用意してありますので適宜加筆ないし調整のうえ、配布・配信等にご利用ください。

対象

発熱外来の診察を行う医療機関および各自治体の医師会、保健所を対象としています。
無用な混乱を防ぐため、発熱外来の受診を目的とする方が直接本テンプレートを利用することはご遠慮下さい。

ダウンロード

発熱外来 予診票テンプレート(PDF)　　

発熱外来 予診票テンプレート(Word)

ライセンス

CC0 1.0 Universalに基づき、著作権に関するあらゆる権利を放棄します。